临床常用凝血实验，包含凝血酶原时刻（PT），活化部分凝血酶时刻（APTT），纤维蛋白原（FIB），凝血酶时刻（TT），D-二聚体等，大多数都用在点评机体遭到损害时能否正常止血。临床用药常常会影响凝血实验，凝血实验成果体现也各不相同。

　　本文我将在工作中碰到的对凝血实验有影响的药物及其体现进行了汇总，期望对咱们有所协助。

　　最常见影响凝血实验的药物当属抗凝药物。常见抗凝药物按作用机制可分为四类：1、维生素K拮抗剂，如华法林；2、直接凝血酶抑制剂，如一般肝素、低分子肝素等；3、直接凝血酶抑制剂，如达比加群酯、阿加曲班等；4、直接Ⅹa因子抑制剂，如利伐沙班等。

　　华法林作为口服抗凝药物中的常青树，在抗凝医治范畴占有着无法代替的位置。INR为2.0-3.0时，华法林发挥最佳抗凝强度，因而就需求定时监测INR，如下面的5位患者成果所示。

　　华法林作为维生素K拮抗剂，会引起肝脏凝血因子II、VII、IX、X组成削减，形成PT、APTT均延伸，如患者5此次因喉肿物入院预备手术，术前查看凝血四项PT、APTT延伸，成果与患者因房颤服用华法林相符，提示临床术前应停服华法林防止术中、术后止血困难。

　　一般肝素（多用APTT或抗Xa因子活性监测）、低分子肝素（无需监测或抗Xa因子活性监测）两种肝素类药物在临床运用广泛。

　　一般肝素经过增强抗凝血酶灭活IIa、IXa、Xa的速率而引起APTT和TT延伸，如下面的4位患者成果所示。低分子肝素可增强抗凝血酶灭活IIa、Xa的速率，首要发挥抗凝血因子Xa作用，以不剂量依靠的方法影响APTT和TT，延伸状况个体差异较大。

　　肝素还常用作留置导管和留置针等的封管液，少量患者因采血困难，会经留置针采血，导致肝素污染样本。曾发现样本APTT和TT显着延伸，但与前史成果和用药状况不符，及时临床交流确认是经留置针采血，肘静脉采血复查，凝血成果正常。

　　这两种药物作为新式口服抗凝药，具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少及无需监测等长处。达比加群酯为IIa抑制剂，医治剂量会引起TT显着延伸，APTT延伸、PT轻度延伸，如患者10成果所示，其过量时还会形成纤维蛋白原成果假性偏低。利伐沙班为Xa抑制剂，医治剂量会引起PT和APTT延伸，如患者11成果所示。

　　作者碰到的溶栓药物有尿激酶(UK)和阿替普酶（rt-PA），别离归于一代和二代溶栓药物。尿激酶联合肝素部分溶栓用于经皮机械性吸栓医治深静脉血栓，如患者12，因运用肝素和尿激酶，APTT和TT显着延伸，D二聚体显着升高，差异于尿激酶用于急性脑梗死等状况，这类患者尿激酶用量（20-25万U）较少，且直接喷入血栓内部，一般纤维蛋白原下降不显着。

　　阿替普酶大多数都用在急性缺血性脑卒中溶栓医治及急性心肌梗死和肺栓塞，如患者13纤维蛋白原显着下降，D-二聚体显着升高，跟着溶栓医治完毕，纤维蛋白原和D-二聚体敏捷回到正常状况，如患者13术后1天纤维蛋白原2.35g/L，D-二聚体0.93mg/L。

　　发现多例呼吸内科晚年患者，入院时凝血功用正常，运用头孢哌酮舒巴坦几天后，PT、APTT显着延伸，如患者14成果所示，因头孢哌酮舒巴坦为代表的这类抗生素部分基团与华法林相似，可影响肝脏生成凝血因子；又可导致肠道菌群失调，组成维生素K削减，引起PT、APTT延伸。

　　哌拉西林他唑巴坦等其他抗生素也会有相似作用。患者14的APTT升高一起TT也十分显着升高120，考虑不在外维生素K缺少兼并肝素污染。在弥补维生素K后，患者凝血功用显着改进。

　　患者15,16，服用利伐沙班和丙戊酸钠（VPA）后凝血功用反常与临床预期不符，咱们查阅文献发现丙戊酸钠可引起多种凝血妨碍以及诱发系统性红斑狼疮，机制尚不清晰。Echaniz等报导，VPA可诱导狼疮抗凝物（LAC）发生（停用VPA后，LAC敏捷转阴）。

　　VPA还可与其他药物竞赛转运蛋白然后影响药物吸收散布，咱们考虑或许因为服用VPA导致患者APTT显着延伸，主张临床调整用药。

　　此外丙戊酸钠也可增强华法林抗凝作用，其他抗癫痫药物与华法林合用也可影响抗凝作用，如卡马西平、、扑米酮均可下降抗凝作用，苯妥英钠则是先升高再下降其抗凝作用。

　　反转凝血功用反常的药物，如维生素K1和硫酸鱼精蛋白，是常见影响凝血功用的止血药物。维生素K1常用于维生素K缺少引起的出血，如上文患者14和患者17（误服鼠药，凝血功用反常），打针维生素K1后凝血功用很快好转。

　　临床常用硫酸鱼精蛋白中和肝素抗凝作用，如患者18因下肢动脉栓塞入院，介入医治作用欠安，需求行截肢手术，因而运用鱼精蛋白中和肝素，改进患者凝血功用，下降手术出血危险。

　　巴曲酶作为去纤酶，常用于急性脑梗死；改进闭塞性血管病引起的缺血症状，改进末梢及微循环妨碍，如突发性耳聋及听力减退，可引起纤维蛋白原显着下降，可降至1.0g/L以下，耳鼻喉科患者常用此药。

　　记住华西贵老师说过查验医学最要害最重要最难的一步便是从理论走向实战，我在工作中发现的确如此。咱们从课本上学到的常识只要在实践中学会怎么样运用才干算真实把握。

　　此外工作中还会碰到课本上没见过的问题，这就要求咱们自动学习领会，就如我今日总结的这些药物，都是工作中碰到，然后讨教搭档、查阅文献和一些查验大众号才搞理解的。查验人要走出实验室，需求勇气更需求有底气，继续学习便是咱们最大的底气。

　　[1]重庆市医院协会药事办理专业委员会，抗凝药物审方规矩专家一致.我国药房:2023，34 24：1-17.

　　[2]中华医学会心血管病分会，我国晚年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝医治的我国专家一致.中华内科杂志，2013，52(1)：76-82

　　[3]章袁,卢轶,万晨光,等.利伐沙班与抗癫痫药物相互作用的研究进展[J].现代药物与临床, 2022, 37(5):6.